2024年健康管理师考前必背知识点（11）：2型糖尿病

在2024年健康管理师考试中，2型糖尿病作为主要的考前重点知识点，涵盖了从糖尿病分类、诊断标准、血糖值、干预原则到合理膳食等多方面的重要内容。2型糖尿病是常见的糖尿病类型，对其进行有效的管理和控制对于预防其并发症和提高患者生活质量至关重要。通过深入了解2型糖尿病的各项知识点，健康管理师能够更好地开展糖尿病的预防、管理和干预工作。本文将详细阐述2型糖尿病的关键知识点，帮助考生巩固理解，为应考做好充分准备。

1.糖尿病分类：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型、妊娠糖尿病。

2.诊断：①糖尿病症状＋任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）；②空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L（126mg/dl）；③OGTT试验中，餐后2小时血浆葡萄糖水平≥11.lmmol/L（200mg/dl）。
餐后2小时血糖可反映胰岛β细胞储备功能，空腹血糖反映胰岛β细胞的功能，一般代表胰岛素的基础分泌功能。
OGTT试验：以75g无水葡萄糖（如果为含1分子水的葡萄糖则为82.5g）为负荷量溶于200-300ml水内5分钟之内服用。

3.糖化血红蛋白（HbA1C）：是筛查糖尿病高危人群和诊断糖尿病的一种方法。HbA1C结果稳定，不受进食时间及短期生活方式改变的影响；HbA1C≧6.5%是糖尿病诊断标准之一。

4.血糖值：①正常人空腹血糖：3.9～5.6（不含5.6）mmol/L（70～110mg/dl）；②正常人餐后2小时血糖：4.4～7.8（不含7.8）mmol/L（140mg/dl）；③正常人糖化血红蛋白HbA1C＜6.5%（不能排除糖尿病）。糖耐量4次取血，餐后2小时血糖1次取血，其他要求一致。

5.糖尿病前期诊断标准：空腹血糖：5.6～6.9mmol/L和（或）糖耐量试验2h血糖7.8~11.0mmol/L。

6.危险因素：①遗传因素；②肥胖（或超重）；③体力活动不足；④膳食因素；⑤早期营养；⑥糖耐量损害；⑦胰岛素抵抗（IR）；⑧高血压及其他易患因素。

7.身体活动：①频率：有氧运动每周至少3天，连续间断不超过2天，抗阻力运动每周至少2次；②强度：中等强度；RPE量表的11~13；较大轻度可以获得更多健康权益；③持续时间：每周累计至少150分钟中等强度运动，有氧运动每次至少10分钟，每周累计达到300分钟可获得更多的健康效益。

8.运动注意事项：糖尿病患者的病情不同，发生运动意外伤害的风险也不同，其中需首要关注的问题是防止心血管意外的发生。①血糖大于16.7mmol/L应禁忌大强度耐力运动；②出现严重和增生性视网膜病变时，应避免大强度的运动、中高负荷抗阻力运动，冲击用力和爆发用力；③血糖控制不稳定，血糖大于16.7mmol/L并合并酮症，合并视网膜病变，出血或感染、不稳定心绞痛时应尽禁忌各种运动；④运动低血糖的预防：运动前应避免将胰岛素注射于运动肌肉，最好选择腹部；⑤增加运动量和强度时应合理安排进度；⑥运动时的足部保护：每天检查足部，避免发生足部皮肤破溃和感染，参加运动前应做足部检查，特别要选择合适的鞋子和柔软的袜子，病情重者建议从事足部无负重运动，如自行车、游泳、上肢锻炼等。

9.干预原则：个体化、综合性、连续性、参与性、及时性。

10.糖尿病高危人群：符合下列任意一项者即为糖尿病高危人群。①糖尿病前期（IFG和ICT）（最重要的指标）；②有糖尿病家族史（双亲或同胞患有糖尿病）；③肥胖和超重者（BM≥24kg/m²），男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）；④妊娠糖尿病患者或曾经分娩巨大儿（出生体重≥4kg）的妇女；⑤高血压患者（血压≥140/90mmHg）和（或）心脑血管病变者；⑥高密度脂蛋白胆固醇降低[≤0.9mmol/L（35mg/dl）]和（或）高甘油三酯[≥2.22mmol/L（200mg/dl）]者；⑦年龄在40岁以上，且常年身体活动不足者；⑧有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者；⑨BM1≥30kg/m²的多囊卵巢综合征患者；⑩严重精神病和（或）长期接受抗抑郁药物治疗者。

11.干预策略：教育与自我管理和随访管理相结合、药物治疗和非药物治疗相结合的策略。

12.合理膳食：建议糖尿病病人的脂肪能量占总能量的20％-30％，碳水化合物占45％-60％，蛋白质占15％-20％；通过食物交换份的方法合理搭配膳食，对于超重和肥胖的糖尿病患者，建议做到每天少吃一两主食。

13.《中国糖尿病膳食指南》（2017）：
推荐一：吃、动平衡，合理用药，控制血糖，达到或维持健康体重；
推荐二：主食定量，粗细搭配，全谷物、杂豆类占1/3；
推荐三：多吃蔬菜、水果适量，种类、颜色要多样；
推荐四：常吃鱼禽，蛋类和畜肉适量，限制加工肉类；
推荐五：奶类豆类天天有，零食加餐合理选择；
推荐六：清淡饮食，足量饮水，限制饮酒；
推荐七：定时定量，细嚼慢咽；注意进餐顺序；
推荐八：注重自我管理，定期接受个体化营养指导。

14.可以预防低血糖的措施：①开始参加运动时，应有同伴陪同，并携带糖果备用；②饭后0.5～1小时开始运动较为合适；③如果运动量较大，则运动前增加饮食量或者适当减少降糖药物量（包括胰岛素）；④运动不宜在降糖药物作用最强的时间进行；⑤注射胰岛素治疗的患者，不宜清晨空腹，尤其不宜在注射胰岛素后和饭前运动；⑥随着运动量的增加，血糖会有所下降，应酌情调整降糖治疗方案。

15.运动禁忌：①合并各种急性感染；②近期出现糖尿病酮疰酸中毒、糖尿病非酮症性高滲综合征、乳酸性酸中毒和糖尿病低血糖症等急性并发症；③严重糖尿病肾病；④严重眼底病变；⑤新近发生血栓；⑥血糖未得到较好控制（血糖＞14mmol/L）或血糖不稳定（合并其他症状）；⑦血压：安静时收缩压＞180mmHg、运动中220/105mmHg；⑧经常有脑供血不足；⑨伴有心功能不全、不稳定型心绞痛、心律失常，且活动后加重。

16.糖尿病患者常规管理与强化管理的不同点

17.中国2型糖尿病的控制目标

综上所述，2型糖尿病的管理和控制需要全面、多角度的知识储备和实践应用。从准确的诊断标准、标志性血糖值，到个体化的干预策略和合理膳食的建议，都是健康管理师必须掌握的重要内容。通过深入学习和掌握2型糖尿病的相关知识，健康管理师不仅能够帮助患者有效管理病情，更能提升局部乃至全社会的健康水平。希望本文所总结的知识点能为考生提供清晰的思路和方向，助力他们顺利通过2024年的考试，为未来在健康管理领域作出更大贡献。

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