2024年健康管理师考前必背知识点（10）：高血压

在2024年健康管理师考试中，高血压作为主要的考前重点知识点，涵盖了从诊断标准、分类、血压测量方法到管理及干预等多方面的重要内容。高血压是全球范围内常见的慢性疾病之一，也是心血管疾病的重要危险因素。为了有效地控制和预防高血压，健康管理师需要全面了解相关的知识点，从而更好地识别高风险人群、进行血压监测和制定个性化的管理方案。本文将详细阐述高血压的关键知识点，帮助考生巩固理解，为应考做好充分准备。

1.诊断标准：经非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。

2.分类：原发性高血压、继发性高血压、白大衣性高血压、隐形高血压。

3.诊室血压测量方法：采用水银柱式血压计间隔1~2分钟测量两次取平均值，误差较大时取3次平均值。测量方法如下：
①被测者在测量血压前30分钟内应避免剧烈运动、进食、喝含咖啡或茶的饮料、吸烟、服用影响血压的药物（用降压药治疗方的高血压患者除外）；精神放松、排空膀胱；至少安静休息5分钟。测血压时被测者务必保持安静，不讲话。
②被测者取坐位，最好坐靠背椅；裸露右上臂，肘部置于与心脏同一水平。若疑有外周血管病，首次就诊时应测双臂血压。特殊情况下测量血压时可以取卧位或站立位；老年人、糖尿病患者及常出现直立性低血压者，应测立位血压。立位血压应在卧位改为站立位2分钟后测量。不论被测者体位如何，血压计应放在心脏水平。
③使用大小合适的袖带、袖带内气囊至少应包裹80%上臂，大多数人的臂围为25-35cm，宜使用宽13-15cm，长30-35cm规格的气囊袖带，肥胖者或臂围大者应使用大规格神带，儿童用较小袖带。
④将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm，松紧以能插入1-2指为宜。用水银柱血压计时将听诊器探头置于肘窝肱动脉波动明显处。
⑤选择符合计量标准的水银柱血压计或通过国际标准【欧洲高血压学会（ESH）、英国高血压学会（BHS）和美国仪器协会（AAMI）】认证的上臂式电子血压计进行测量。
⑥测量时快速充气，气囊内压力应达到肱动脉搏动消失并再升高30mmHg（4.0kPa），然后以恒定速率（2~6mmHg/s）缓慢放气。心率较慢时放气速率也较慢。获取舒张压读数后快速放气至零。
⑦在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第I时相（第1音）与第V时相（消失音）。收缩压读数取柯氏音第I时相，舒张压读数取柯氏音第V时相（消失音）。儿童、妊娠妇女、严重贫血者、甲状腺功能亢进者、主动脉瓣关闭不全者或柯氏音不消失者，以柯氏音第IV时相（变音）定为舒张压。
⑧所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；读数应取偶数（0、2、4、6、8），医疗记录中血压位数0、2、4、6、8的分布应均匀（分别占20%±10%以内）。注意克服血压尾数记录的0偏好现象。电子血压计以显示血压数据为准。
⑨至少测量2次，应间隔2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果2次测量的收缩压或舒张压读数相差＞5mmHg，则应相隔2分钟后再次测量。然后取3次读数或后2次读数相近的结果的平均数值。
⑩左右差异，一般人左右两臂的血压相差不大，但也有人相差超过20mmHg。如果左右两侧血压相差超过10mmHg，应分别记录两侧的血压。

4.自测血压：采用符合规定的上臂式全自动或半自动电子血压计每周固定一天自测血压，于早上起床后1小时，服降压药前坐位测量。帮助排除白大衣性高血压，检出隐性高血压，但对于精神焦虑或根据血压读数常自行改变治疗方案的患者，不建议自测血压。

5.血压单位：通常以毫米汞柱（mmHg）表示，也可用千帕（kPa）表示。1mmHg=0.133kPa，也就是7.5mmHg=1kPa。

6.血压水平分类和定义

注：当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。

7.动态血压：佩戴动态血压监测仪记录的24小时血压，可用于诊断白大衣性高血压。标准：24小时平均值<130/80mmHg，白天平均值<135/85mmHg，夜间平均值<125/75mmHg。

8.危险因素：①高钠、低钾膳食；②体重超重和肥胖；③饮酒；④其他危险因素：遗传、性别、年龄、工作压力过重、心理因素、高脂血症等。

9.身体活动：推荐3～6个月内减重15％～10％，大约每月1～2kg为宜。①频率：几乎每天都应该进行有氧运动，每周2~3天抗阻运动；②中低强度有氧运动，以60%-80%1-RM（1次重复最大力量）进行抗阻力运动；③每天至少30分钟，每次持续10分钟以上的活动，抗组运动每天至少1组，每组8~12次重复；④注意事项：高血压首要关注的问题是心脑血管意外（不可憋气），安静时血压未能很好控制或超过180/110mmHg的患者暂时禁止中度及以上的运动。

10.分布特点：冬季高于夏季；北方地区高于南方地区；东部地区高于西部地区发达地区高于欠发达地区；在同一地区，城市高于农村；女性患病率在更年期前低于男性，更年期后高于男性；不同职业患病率不同。

11.干预原则：个体化、综合性、连续性、参与性、及时性。

12.高危人群：具有以下1项及1项以上的危险因素，即可视为高血压高危人群①收缩压为120～139mmHg和（或）舒张压为80～89mmHg者；②有高血压家族史者（双亲、同胞、祖父母、外祖父母、叔伯姑、舅姨等患有高血压）；③超重和肥胖者[体质指数（BMI）≥24kg/m²]；④长期过量饮酒者（每日饮酒量≥100ml，且每周饮酒在4次以上）；⑤长期高盐膳食者。

13.高危人群发现渠道：机会性筛查、重点人群筛查、人群健康档案、健康体检、已确诊的患者信息、其他途径的机会性筛查如流行病学调查、家庭自测血压、可穿戴设备监测血压。

14.药物治疗原则：小剂量开始、优先选择长效制剂、联合应用药物、个体化。

15.非药物治疗：提倡健康饮食、戒烟、限制饮酒或戒酒、增加身体活动、管理体重、高血压健康教育、保持良好的心理状态。

16.减少钠盐摄入的主要措施：①纠正过成口味，可以使用醋、柠檬汁、香料、姜等调味品，提高菜肴鲜味。减少味精、酱油等含钠盐的调味品的用量；②采取总量控制，使用限盐勺，按量放入菜肴；③使用低钠盐、低钠酱油或限盐酱油，少放味精；④少吃菜、腌制食品及其他过咸食品；⑤少吃零食，学会看食品标签，拒绝高盐食品；⑥肾功能良好者使用含钾的烹调用盐。

17.干预程序：筛查和确诊高血压患者、高血压患者的危险度分层、制订干预计划。

18.影响高血压患者危险分层的因素：
（1）心血管危险因素
①高血压（1～3级）
②男性＞55岁；女性＞65岁
③吸烟或被动吸烟
④糖耐量受损（2小时血糖7.8～11.0mmol/L）和（或）空腹血糖异常（6.1～6.9mmol/L）
⑤血脂异常：TC≥6.2mmol/L（240mg/dl）或LDL-C≥4.1mmol/L（160mg/dl）或HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dl）
⑥早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄＜50岁）
⑦腹型肥胖（腰围：男性≥90cm，女性≥85cm或肥胖（BMI≥28kg/m²）
⑧高同型半胱氨酸血症（≥15umol）
（2）靶器官损害
①左心室肥厚：心电图：Sokolow-lyon电压＞3.8mV或Cornell乘积＞244mV・mS、超声心动图LVMl：男≥115g/m²，女≥95g/m²
②颈动脉超声IMT≥0.9mm或动脉粥样斑块
③颈-股动脉脉搏波速度≥12m/S（选择使用）
④踝/臂血压指数＜0.9（选择使用）
⑤估算的肾小球滤过率降低eGFR30-59ml/min*1.73m²，或血清肌酐轻度升高：男性115-133μmol/L（1.3-1.5mg/dl）、女性107-124μmol/L（1.2-1.4mg/dl）
⑥微量白蛋白尿：30-300mg24h或白蛋白/肌酐比≥30mg/g（3.5mg/mmol）
（3）伴发临床疾病
①脑血管病：脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作
②心脏疾病：心肌梗死史、心纹痛、冠状动脉血运重建、慢性心力衰竭、心房颤动
③肾脏疾病：糖尿病肾病、肾功能受损（包括eGFR<30ml/mIn/1.73m²，血肌酐升高：男性≥133μmol/L（1.5mg/dl）/女性≥124μmol/L（1.4mg/dl）,蛋白尿（≥300mg/24h））
④外周血管疾病
⑤视网膜病变：出血或渗出、视乳头水肿（眼底检查、眼底动脉检查）
⑥糖尿病：新诊断：空腹血糖≥7.0mmol/L/L（126mg/dl），餐后血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl），已治疗但未控制糖化血红蛋白：（HBA1c）≥6.5％
注：TC：总固醇：LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LVMI：左心室重量指数；IMT：动脉内膜中层厚度；BMI：体质指数

19.高血压管理的评价指标：①工作指标：建档百分比、管理百分比、治疗百分比、规范治疗百分比、转出百分比、转回百分比；②效果指标：社区人群中高血压知晓率、高血压患者中高血压知晓率、高血压控制率。

20.个体高血压干预的效果评估：①优良：全年累计有9个月以上的时间血压记录在140/90mmHg以下；②尚可：全年有6-9个月的时间血压记录在140/90mmHg以下；③不良：全年有不足6个月的时间血压记录在140/90mmHg以下。

21.血压升高患者心血管风险水平分层（血压单位mmHg）

备注：SBP收缩压，DBP舒张压，CKD：慢性肾脏疾病

22.高血压分级管理：①风险一级：男性年龄＜55岁、女性年龄＜65岁，高血压1级、无其他心血管疾病危险因素，按照危险分层属于低危的高血压患者；②风险二级：高血压2级或1-2级同时有1-2个其他心血管疾病危险因素，按照危险分层属于中危的高血压患者；③风险三级：高血压3级或合并3个以上其他心血管疾病危险因素或合并靶器官损害或糖尿病或并存临床情况，按照危险分层属于高危和很高危的高血压患者。

23.高血压患者分级管理的随访内容和频度表

总体而言，高血压管理是一项系统而复杂的工作，需要多方面的知识储备和综合的技能应用。从准确的血压测量方法、分类诊断标准，到个体化的干预策略和药物选择，这些都是健康管理师必须掌握的重要内容。通过深入了解和掌握高血压的相关知识，健康管理师不仅能够有效地帮助患者管理血压，还能为疾病的预防和整体健康提升提供有力支持。希望本文所总结的知识点能为考生提供清晰的思路和方向，助力他们顺利通过2024年的考试，为未来的健康管理事业奠定坚实的基础。

相关推荐：2024年健康管理师考前必背知识点汇总